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血钾异常升高原因之螺内酯

来源:北京安图发布时间:2022年09月17日

作者:薛伟成 洛南县中医院检验科 主任




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钾是检验科必开的危急值项目,也是机体不可缺少的微量元素之一,对维持细胞新陈代谢、调节渗透压与酸碱平衡、维持神经肌肉的兴奋性具有重要的生理作用。

在生理状态下,98%的钾分布于细胞内,2%分布于细胞外液,其中血钾仅占0.3%;人体血钾浓度为3.5-5.5mmol/L。

人体内的钾主要来源于膳食,经过肾脏排泄,排出量受摄入量、远端小管钠浓度、血浆醛固酮和皮质醇的调节。由于血清钾或血浆钾比细胞内钾更容易被测定,所以临床常用血清钾浓度来反映人体内的钾浓度。

当血清钾浓度>5.5mmol/L时,称之为高血钾症;当>6.0mmol/L时应报危急值;当>7.0mmol/L时称之为严重高血钾。

高血钾症严重时危及生命,多见于肾功能不全的患者[1]



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下图是生化室遇到的一例危急值高血钾标本



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结果确认:原标本复查,K结果为6.05mmol/L,Na结果130mmol/L,与第一次结果相吻合。暂时排除检测异常导致。


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高血钾原因分析


01

通过结果可以知道,此标本肾功无明显异常,几乎可排除是由于肾功能不全所导致的高血钾。


02

观察标本状态,无溶血。可排除红由于细胞破裂使细胞内的血红蛋白等物质被释放到细胞外液中,导致细胞外液物质含量发生假性升高。


03

询问临床科室,该病人来自心内科,是心梗老病号;查询该病人用药情况,长期服用有螺内酯。


螺内酯为类固醇,是作用强烈的内源性盐类皮质激素醛固酮。螺内酯与醛固酮有类似的化学结构,在远曲小管和集合管的皮质段上皮细胞内与醛固酮竞争结合醛固酮受体,从而抑制醛固酮促进K-Na交换的作用。使Na和Cl排出增多,起到利尿作用,而K则被保留。

所以螺内酯有保钾利尿的作用,同时服用螺内酯最为常见的不良反应就是高血钾和低血钠,故长期用药应定期测钾离子、钠离子[2]

由此也印证了该标本出现的高K、低NA的现象。


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小结


人体内的钾是维持细胞生理活动的主要离子,是保持机体的正常渗透压和酸碱平衡,参与糖及蛋白质的代谢,保证神经肌肉的正常功能所必需。K>5.5mmol/L成为高血钾症。

高血钾症患者临床表现为一系列的神经肌肉症状:

  • 如震颤、肌肉酸痛、软弱等;

  • 由于神经和神经肌肉之间的兴奋被抑制以及心肌膜电位的改变会出现心动过缓、心室颤动等心律失常,甚至出现心脏停博。


造成高血钾症的常见原因为钾的摄入过多或者排出减少。

  • 摄入过多可能是由于使用大量含钾食物、服用含钾药物导致医源性高血钾症或大量输入库存血等;

  • 排出减少可能是由于肾小球滤过率下降、肾小管排钾能力降低或服用保钾利尿剂等;

  • 另外组织大量损伤、剧烈运动、代谢性酸中毒、休克等也可引起高血钾症[3]


虽然高血钾多数时候都是由于肾功能异常引起,但是也不排除其他情况的发生,比如:严重溶血或者组织受损伤、急性酸中毒或组织缺氧、肾上腺皮质功能减退、食入或注射大量钾盐、其他情况如醛固酮缺乏或长期应用抗醛固酮利尿剂等。

所以在这种情况下,我们检验人员、临床大夫都要结合病人的实际情况去分析,同时也要做到精准医学,才能做出最准确的判断,以便临床能为患者给出最好的治疗方案。


参考文献:

[1]陈茜薇,张煜,郭新贵.高血压患者应用血管紧张素转换酶抑制剂致急性肾功能不全1例[J].中华高血压杂志,2013,23(3):295-296

[2]国家药典委员会. 2010年版中华人民共和国药典(第2部)[M]. 中国医药科技出版社, 2010.

[3]刘晓叶,胡蕊,李刚,李晓彤.假性高血钾症的识别与避免[J].中华高血压杂志2018,26(08):784-789.DOI:10.16439/j.cnki.1673-7245.2018.08.026.