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“不安分”的氨测定

来源:北京安图发布时间:2022年05月12日

作者:西安高新医院检验科   主任:刘静    组长:齐宁霞


“不安分”的氨测定


前言


血浆氨测定是指检查血液中血氨的浓度,常用于肝脏疾病及其他代谢性疾病的诊断。


血浆氨是蛋白质代谢过后,在肠道细菌作用下形成的代谢产物,浓度为18-72umol/L。


正常生理情况下,肝脏能有效地清除来源于肠道的氨,并在肝脏转变成尿素或其他含氮化合物后由肾脏排出体外,因此,体内血液中氨的浓度很低。


当患有严重肝脏疾病或肝脏受损严重时,代谢氨的能力下降,使血浆氨浓度升高。


同时血浆氨含量较多,会导致脑细胞能量代谢紊乱、能量供应不足,进而影响中枢神经递质的产生与平衡,导致神经系统受损,引起患者神志的改变,出现谵妄、昏迷等肝性脑病的症状。


此外,有机磷中毒、休克、尿毒症等原因也会导致血浆氨升高。


由此可见,血浆氨测定对临床医生判断病情及治疗有重要的指导意义。但实际工作中影响血浆氨检测结果的因素较多,需要从多方面去控制检测质量。


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案例经过


中午是实验室最忙的时刻,生化分析仪小8(佳能TBA-FX8)有节奏的高速运转着,工作人员紧张有序的忙碌着,看着满屏的检验数据,在审核报告时不得不睁大了眼睛一项项一遍又一遍的仔细核对,生怕不小心漏看造成错误报告审核。


突然一个血浆氨结果186μmol/L引起了我的注意,查看历史最近一次检测结果79μmol/L,患者临床诊断为“肝硬化”,查看了近一个月历史,一周之前都是80μmol/L左右,历史结果如下图所示。


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血浆氨突然升高是病情发展还是检测误差?看到这种情况瞬间疲劳一扫而净。开始分析查找可能的原因:是否及时检测?标本状态是否正常?当日质控是否在控?仪器试剂状态是否良好?


经和上机同事确认标本收到后立即检测,核收到结果的TAT 28分钟。


标本无溶血、脂血等其它异常情况;
室内质控在控;
仪器未有报警;
同批次患者结果与病情、历史相符;


经临床沟通了解到患者最近病情稳定好转,因之前血浆氨稍高,今日复查,等结果正常就准备出院了。


放下电话,再仔细看了看LIS的相关信息,发现采血时间显示7:00AM,送达实验室已是中午,标本已经放置了4个多小时。


在进行《医学检验科标本采集送检规范》培训时,特别强调血浆氨采血后立即(30分钟内)低温送检。经跟护士站沟通,护士重新采血后立即送检,检测结果为61μmol/L。



分析


标本放置时间过久对很多检验结果都有影响,影响的因素不同影响程度不同,放置时间对血浆氨检测影响很大。


主要原因是血浆中的谷氨酰胺和多肽易水解释放氨,以及红细胞内含有大量的谷氨酸氨基转移酶及γ-谷氨酸氨基转移酶。


这些酶在红细胞内可使氨基酸脱氨生成大量血氨,导致红细胞内血浆氨是血浆中浓度的23倍,红细胞内大量的氨放置后会释放到血清中,引起血浆氨浓度升高。


有研究表明,即使标本储存在0℃,放置15分钟以上可使血浆氨浓度升高;在25℃时,血氨浓度增高的速率是0.017/μg(min.ml)。


本次案例中护士采血后放置了4个多小时送检,放置过久导致血浆氨异常升高。


总结


面对如此“不安分”的血浆氨,想要把影响因素降到最低,使测得的血浆氨结果能真实反映患者的病情,一定要做好以下几个方面:


一、 检测前质控

1、空腹采集较好,避免脂血、乳糜对结果的影响

2、选择合格的肝素抗凝管;

3、采集后立即(30分钟内)低温送检;


二、 检测中质控

1、选择合适的、不同水平质控品;

2、选择合适的质控频次,保持室内质控稳定性;

3、选择合适的定标频次,保持反应曲线稳定性;

4、选用小规格包装的试剂,缩短试剂开瓶时间,防止试剂变质;


三、 检测后质控

1、认真审核报告,对异常值进行分析;

2、积极、主动和主管医护人员沟通;


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